FORMAT SURAT IZIN

Perihal                  :  SURAT IZIN ORANG TUA

Kepada

Yth                         :  Bapak Kepala SMAN 1 Siberut Selatan

                                   di Tempat.

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali dari anak kami

 

N a m a                                 :  Maria Rena Sudarsih

Tempat/Tgl.Lahir              :  Padang / 08 September 1983

NIS                                         :  01722

Jenis Kelamin                     :  Perempuan

Kelas/Jurusan                    :  XII.IA.2

 

Dengan ini member izin kepada anak kami di atas untuk mengikuti kegiatan Ekspoedisi Sispala di Sikabaluan.

 

Demikian surat izin ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana  mestinya.

 

 

 

Muara Siberut, 2 Agustus 2010

Yang member izin orang tua/wali

 

 

 

 

__________________________